ถ้าในหัวคุณยังจำว่า "สิทธิทำฟันประกันสังคม = ปีละ 900 บาท" — ข่าวดีคือข้อมูลนั้นล้าหลังไปแล้วค่ะ ตั้งแต่ 1 พฤษภาคม 2569 เป็นต้นมา สำนักงานประกันสังคมยกเครื่องสิทธิทันตกรรมครั้งใหญ่ ผู้ประกันตน ม.33 และ ม.39 อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ที่โรงพยาบาลรัฐคู่สัญญาได้ "ฟรี ไม่จำกัดจำนวนครั้ง" ตามความจำเป็นทางการแพทย์ โดยไม่ต้องสำรองจ่ายเลย ส่วนตัวเลข 900 บาทที่เราคุ้นเคยไม่ได้หายไปไหน แต่ย้ายไปเป็นเพดานสำหรับคลินิกเอกชนแทน บทความนี้แยกให้เห็นชัดว่าตรงไหนฟรี ตรงไหนยังมีเพดาน เพื่อให้คุณวางแผนทำฟันได้คุ้มที่สุด (ข้อมูล ณ มิ.ย. 2569)
สรุปสั้นที่สุด (ข้อมูล ณ มิ.ย. 2569): ผู้ประกันตน ม.33/ม.39 ที่ส่งสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนใช้สิทธิ → อุด/ขูดหินปูน/ถอนฟัน ที่ รพ.รัฐ/อบจ./รพ.เอกชนที่ทำ MOU = ฟรี ไม่จำกัดครั้ง ไม่ต้องสำรองจ่าย · ที่คลินิกเอกชนทั่วไป = ยังจำกัด 900 บาท/ปี จ่ายส่วนเกินเอง · ม.40 ไม่มีสิทธิชุดนี้ · เช็กสิทธิ + รายชื่อสถานพยาบาลล่าสุดที่ sso.go.th หรือสายด่วน 1506
เกิดอะไรขึ้น: จาก "900 บาท/ปี" สู่ "ทำฟรี ไม่จำกัดครั้ง"
เกณฑ์เดิม (ก่อน 1 พ.ค. 2569) คือทำฟันพื้นฐานได้ในวงเงินเหมาจ่าย ไม่เกิน 900 บาท/ปีปฏิทิน ไม่ว่าจะไปที่ไหน เกินจากนั้นจ่ายเอง ตัวเลข "900 บาท" จึงติดหูคนไทยมานาน หลายเว็บและคลินิกบางแห่งก็ยังเขียนแบบนั้นอยู่ แต่ ณ ตอนนี้ถือเป็นเกณฑ์เดิมแล้วค่ะ
เกณฑ์ใหม่ที่มีผล 1 พ.ค. 2569 เปลี่ยนหลักคิดจาก "จำกัดด้วยวงเงิน" เป็น "จำกัดด้วยสถานที่" แทน พูดง่ายๆ คือถ้าคุณไปทำที่สถานพยาบาลที่ทำความตกลง (MOU) กับประกันสังคม — โรงพยาบาลรัฐในสังกัดกระทรวงสาธารณสุข โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล/รพ.สต. ที่ถ่ายโอนไปองค์การบริหารส่วนจังหวัด (อบจ.) และโรงพยาบาลเอกชนที่ทำ MOU — งานพื้นฐานอย่างอุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน ทำได้ฟรี ไม่จำกัดจำนวนครั้ง และไม่ต้องสำรองจ่าย ส่วนเพดาน 900 บาท/ปี ยังคงอยู่ แต่ใช้กับกรณีที่คุณเลือกไปคลินิกเอกชนทั่วไปที่ไม่ได้อยู่ในกลุ่มคู่สัญญา
| หัวข้อ | เกณฑ์เดิม (ก่อน 1 พ.ค. 2569) | เกณฑ์ใหม่ (ตั้งแต่ 1 พ.ค. 2569) |
|---|---|---|
| อุด/ขูดหินปูน/ถอน ที่ รพ.รัฐ/อบจ./รพ. MOU | จำกัด 900 บาท/ปี | ฟรี ไม่จำกัดครั้ง ไม่ต้องสำรองจ่าย |
| อุด/ขูดหินปูน/ถอน ที่คลินิกเอกชนทั่วไป | จำกัด 900 บาท/ปี | ยังจำกัด 900 บาท/ปี (เท่าเดิม) จ่ายส่วนเกินเอง |
| ผ่า/ถอนฟันคุด | นับรวมในวงเงิน 900 บาท | แยกวงเงินต่างหาก ~1,500–2,500 บาท/ซี่ |
| ฟันปลอม (ถอดได้) | มีเพดานตามชนิด/จำนวนซี่ | ปรับเพดานราว 1,500–6,000 บาท ตามชนิด/จำนวนซี่ |
ทำไมต้องเน้นคำว่า "คู่สัญญา/MOU": ความฟรีผูกกับสถานพยาบาลที่ทำความตกลงกับ สปส. ไม่ได้ผูกกับว่าเป็นรัฐหรือเอกชน รพ.เอกชนที่ทำ MOU ก็เข้าข่ายฟรีได้ ขณะที่คลินิกเอกชนเล็กๆ ที่ไม่ได้ทำ MOU ยังใช้เพดาน 900 บาท/ปี ก่อนไปจึงควรโทรถามคลินิก หรือเช็กรายชื่อสถานพยาบาลคู่สัญญาล่าสุดที่ sso.go.th ให้ชัดก่อนเสมอ
ใครใช้สิทธินี้ได้บ้าง
สิทธิทันตกรรมชุดนี้สำหรับผู้ประกันตน มาตรา 33 (ลูกจ้างในสถานประกอบการ) และ มาตรา 39 (เคยเป็น ม.33 แล้วส่งสมทบต่อเอง) โดยมีเงื่อนไขเดียวคือต้องส่งเงินสมทบมาแล้วครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือนก่อนเดือนที่เข้ารับบริการ ส่วนผู้ประกันตน มาตรา 40 (อาชีพอิสระ/ฟรีแลนซ์) ชุดสิทธิประโยชน์ไม่ครอบคลุมทันตกรรมส่วนนี้
| ประเภทผู้ประกันตน | ได้สิทธิทำฟันไหม | เงื่อนไข |
|---|---|---|
| ม.33 (ลูกจ้างบริษัท) | ได้ | ส่งสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือนก่อนใช้สิทธิ |
| ม.39 (ส่งสมทบต่อเอง) | ได้ | เงื่อนไขเดียวกับ ม.33 |
| ม.40 (อาชีพอิสระ) | ไม่ได้ | ชุดสิทธิ ม.40 ไม่รวมทันตกรรมส่วนนี้ |
ถ้าเพิ่งเริ่มงานหรือเพิ่งกลับมาส่งสมทบ ให้เช็กก่อนว่าครบ 3 เดือน (ภายใน 15 เดือน) แล้วหรือยัง ถ้ายังไม่ครบ สถานพยาบาลจะเรียกเก็บเต็มจำนวน ตรวจสิทธิได้เองผ่านแอป SSO Connect / e-Self Service หรือสายด่วน 1506
ทำอะไรได้บ้าง และเบิกได้เท่าไหร่
งานทันตกรรมพื้นฐานที่คนใช้ประจำ — อุดฟัน ขูดหินปูน ถอนฟัน — คือหัวใจของสิทธิใหม่ที่ทำฟรีไม่จำกัดครั้งที่สถานพยาบาลคู่สัญญา ส่วน ผ่า/ถอนฟันคุด ของใหม่คือถูกแยกออกมาเป็นวงเงินต่างหาก ไม่ต้องไปแย่งกับงานอุด/ขูด/ถอนอีกแล้ว โดยเบิกได้ราว 1,500 บาท/ซี่ สำหรับเคสไม่ซับซ้อน และสูงสุดราว 2,500 บาท/ซี่ สำหรับเคสที่ต้องกรอกระดูก ตัวเลขช่วงนี้เป็นค่าที่หน่วยงานและสื่อรายงาน ควรตรวจเพดานต่อซี่ล่าสุดกับ สปส. 1506 ก่อนทำ
ส่วนงานที่ซับซ้อนขึ้นมีเพดานและเงื่อนไขเฉพาะ เช่น ฟันปลอมชนิดถอดได้ เบิกได้ราว 1,500–6,000 บาท ตามชนิดและจำนวนซี่ ขณะที่งานความงามหรืองานเฉพาะทางอย่างจัดฟัน ฟอกสีฟัน ครอบฟัน รักษารากฟัน โดยทั่วไปยังไม่อยู่ในชุดสิทธินี้ ต้องจ่ายเองตามราคาสถานพยาบาล (ข้อมูล ณ มิ.ย. 2569 ตรวจล่าสุดกับ sso.go.th)
| รายการ | ใช้สิทธิได้ไหม | วงเงิน/หมายเหตุ |
|---|---|---|
| อุดฟัน | ได้ | ฟรี ไม่จำกัดครั้งที่คู่สัญญา · เอกชนทั่วไปใช้เพดาน 900/ปี |
| ขูดหินปูน | ได้ | เงื่อนไขเดียวกับอุดฟัน |
| ถอนฟัน | ได้ | เงื่อนไขเดียวกับอุดฟัน |
| ผ่า/ถอนฟันคุด | ได้ | แยกวงเงิน ~1,500–2,500 บาท/ซี่ (ตามความซับซ้อน) |
| ฟันปลอม (ถอดได้) | ได้ (มีเงื่อนไข) | ราว 1,500–6,000 บาท ตามชนิด/จำนวนซี่ |
| จัดฟัน/ฟอกสีฟัน/ครอบฟัน/รักษาราก | ไม่ได้ | จ่ายเองตามราคาสถานพยาบาล |
ตัวเลขผ่าฟันคุด ฟันปลอม และรากฟันเทียมเป็นค่าที่ปรับได้ตามประกาศ สปส. และอาจเปลี่ยนแปลง ก่อนวางแผนค่าใช้จ่ายจริง โปรดตรวจเพดานและเงื่อนไขล่าสุดกับสำนักงานประกันสังคม (1506 · sso.go.th) เสมอ
"ไม่ต้องสำรองจ่าย" ทำงานยังไง
คำที่ทำให้หลายคนสับสนที่สุดคือ "สำรองจ่าย" ค่ะ หลักง่ายๆ คือถ้าคุณเข้ารับบริการที่สถานพยาบาลคู่สัญญา (MOU) สำหรับงานพื้นฐาน คุณ "ไม่ต้องควักเงินก่อน" เลย ยื่นบัตรประชาชนใบเดียว ระบบหักสิทธิให้ตรงนั้น แต่ถ้าเลือกไปคลินิกเอกชนที่ไม่ได้เป็นคู่สัญญา คุณอาจต้องจ่ายเต็มก่อน แล้วเก็บใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ไปเบิกคืนตามเพดาน 900 บาท/ปี ที่สำนักงานประกันสังคมเขตพื้นที่ภายหลัง
| ไปที่ไหน | ต้องจ่ายเงินก่อนไหม | สรุปขั้นตอน |
|---|---|---|
| สถานพยาบาลคู่สัญญา (รพ.รัฐ/อบจ./รพ. MOU) | ไม่ต้อง | ยื่นบัตร ปชช. งานพื้นฐานฟรีไม่จำกัดครั้ง จ่ายเฉพาะรายการนอกสิทธิ |
| คลินิกเอกชนทั่วไป (ไม่ใช่คู่สัญญา) | ต้องจ่ายก่อน | จ่ายเต็ม เก็บใบเสร็จ+ใบรับรอง เบิกคืนสูงสุด 900 บาท/ปี ที่ สปส. |
ขั้นตอนใช้สิทธิ ทีละสเต็ป
- เช็กสิทธิตัวเองก่อน: เปิดแอป SSO Connect / e-Self Service หรือโทร 1506 ดูว่าส่งสมทบครบ 3 เดือน (ภายใน 15 เดือน) แล้วหรือยัง
- เลือกสถานพยาบาล: อยากได้งานพื้นฐานฟรีไม่จำกัดครั้ง ให้เลือกสถานพยาบาลคู่สัญญา (MOU) เช็กรายชื่อล่าสุดที่ sso.go.th หรือโทรถามคลินิกตรงๆ
- เตรียมบัตรประชาชนตัวจริง: ใบเดียวพอ ไม่ต้องใช้บัตรประกันสังคมหรือเอกสารเพิ่ม
- แจ้งใช้สิทธิประกันสังคมตอนลงทะเบียน: บอกเจ้าหน้าที่ก่อนเริ่มทำ เพื่อหักสิทธิให้ถูกช่อง
- กรณีไปคลินิกเอกชนที่ไม่ใช่คู่สัญญา: จ่ายก่อน เก็บใบเสร็จ + ใบรับรองแพทย์ ยื่นเบิกคืนสูงสุด 900 บาท/ปี ผ่าน e-Self Service หรือ สปส. เขตพื้นที่
เพดาน 900 บาท สำหรับคลินิกเอกชน คิดตามปีปฏิทิน (1 ม.ค.–31 ธ.ค.) ใช้ไม่หมดไม่ทบไปปีหน้า แต่ถ้าคุณใช้สถานพยาบาลคู่สัญญาสำหรับงานพื้นฐาน เรื่องวงเงินหมดสิ้นปีจะไม่ใช่ปัญหา เพราะส่วนนั้นทำฟรีไม่จำกัดครั้งอยู่แล้ว
คำถามที่ผู้หญิงถามบ่อย
ตั้งครรภ์ทำฟันได้ไหม? ได้ค่ะ ขูดหินปูนและอุดฟันระหว่างตั้งครรภ์ทำได้และช่วยลดเหงือกอักเสบที่พบบ่อยในคนท้อง เพียงแจ้งทันตแพทย์ว่ากำลังตั้งครรภ์และอายุครรภ์เท่าไหร่ เพื่อให้วางแผนการรักษาและการใช้ยา/เอกซเรย์ได้เหมาะสม สิทธิทันตกรรมใช้ได้ตามปกติ ส่วนสิทธิคลอดบุตรเป็นคนละก้อนแยกต่างหาก (รายละเอียดทางการแพทย์ระหว่างตั้งครรภ์ ควรปรึกษาทันตแพทย์/สูติแพทย์โดยตรง)
ลาออกจากงานแล้วยังใช้ได้ไหม? กรณีออกจาก ม.33 จะมีช่วงคุ้มครองต่อ 6 เดือนหลังสิ้นสภาพการเป็นผู้ประกันตน ในช่วงนี้สิทธิทันตกรรมยังใช้ได้ตามเงื่อนไข แต่เพื่อความชัวร์ ตรวจสถานะสิทธิของตัวเองกับ สปส. 1506 หรือในแอปก่อนไปสถานพยาบาลทุกครั้ง
KUMKRONG เป็นสื่อให้ความรู้ ไม่ใช่นายหน้าหรือตัวแทนประกัน บทความนี้ให้ข้อมูลทั่วไปเพื่อการศึกษา ตัวเลขสิทธิประโยชน์ (โดยเฉพาะวงเงินผ่าฟันคุด/ฟันปลอม/รากฟันเทียม) ปรับเปลี่ยนได้ตามประกาศของสำนักงานประกันสังคม ก่อนตัดสินใจหรือวางแผนค่าใช้จ่ายจริง โปรดตรวจสิทธิ ยอดคงเหลือ และรายชื่อสถานพยาบาลคู่สัญญาล่าสุดกับ สปส. (สายด่วน 1506 · sso.go.th) เสมอ
สรุปสั้นๆ: ภาพจำ "900 บาท/ปี" ยังจริงอยู่ แต่จริงเฉพาะกับคลินิกเอกชนเท่านั้นแล้วค่ะ ของจริงที่ควรจำตั้งแต่ 1 พ.ค. 2569 คือ "งานพื้นฐานทำฟรี ไม่จำกัดครั้ง ที่สถานพยาบาลคู่สัญญา" เพราะฉะนั้นก่อนนัดทำฟันครั้งหน้า เช็กสิทธิในแอป แล้วเลือกสถานพยาบาลคู่สัญญาไว้ก่อน จะคุ้มที่สุด
