ศูนย์ช่วยเหลือการเคลม
เคลมไม่ผ่าน? คุณมีสิทธิ
ความกลัวอันดับ 1 ของคนซื้อประกันคือ “เคลมไม่ผ่าน” — เรารวบรวมสิทธิของคุณตาม คปภ. และช่วยร่างจดหมายอุทธรณ์ให้ ในเครื่องคุณเอง เพื่อให้คุณรับมือได้อย่างมั่นใจ
ทุกอย่างทำ ในเครื่องคุณ — ข้อมูลการเคลม (โดยเฉพาะเรื่องสุขภาพ) ไม่ถูกส่งออกไปที่ไหน
บอกสถานการณ์
เช็กก่อน: เป็นข้อยกเว้นมาตรฐานที่พบบ่อย — ตรวจว่าบริษัทมีหลักฐานว่าคุณเป็นก่อนทำจริง และคุณได้แจ้งตามจริงตอนสมัครหรือไม่
สิทธิของคุณตาม คปภ.
- คุณมีสิทธิขอให้บริษัทแจ้งเหตุผลการปฏิเสธเป็น “ลายลักษณ์อักษร” พร้อมอ้างอิงเงื่อนไขกรมธรรม์
- บริษัทมีกรอบเวลาตามที่ คปภ. กำหนดในการพิจารณาและจ่ายค่าสินไหมเมื่อตกลงกันได้
- ร้องเรียนต่อสำนักงาน คปภ. ได้ที่สายด่วน 1186 หรือออนไลน์ที่ complaintportal.oic.or.th — โดยทั่วไป คปภ. จะติดต่อกลับภายในประมาณ 15 วัน
- หากไกล่เกลี่ยไม่ยุติ มีสิทธิเลือกใช้ “อนุญาโตตุลาการ” ของ คปภ. ซึ่งเร็วกว่าศาลและคำชี้ขาดผูกพัน
- เก็บหลักฐานทุกอย่าง: กรมธรรม์ ใบเสร็จ ใบรับรองแพทย์ และหนังสือโต้ตอบกับบริษัท
ขั้นตอนเมื่อถูกปฏิเสธเคลม
- 1ขอเหตุผลการปฏิเสธเป็นลายลักษณ์อักษรให้บริษัทระบุข้อ/เงื่อนไขในกรมธรรม์ที่ใช้ปฏิเสธอย่างชัดเจน — เป็นหลักฐานชิ้นสำคัญที่สุด
- 2รวบรวมหลักฐานกรมธรรม์ ใบเสร็จ/ใบแจ้งหนี้ ใบรับรองแพทย์ ผลตรวจ และหนังสือโต้ตอบทั้งหมด
- 3ยื่นขอทบทวน/อุทธรณ์กับบริษัทเป็นลายลักษณ์อักษรใช้ร่างจดหมายด้านล่าง ระบุเหตุที่ขอทบทวนและแนบหลักฐาน — เก็บสำเนาและหลักฐานการส่งไว้
- 4ร้องเรียน คปภ. ถ้ายังไม่เป็นธรรมสายด่วน 1186 หรือออนไลน์ complaintportal.oic.or.th — โดยทั่วไป คปภ. จะติดต่อกลับภายใน ~15 วัน
- 5ไกล่เกลี่ย → อนุญาโตตุลาการเข้าสู่กระบวนการไกล่เกลี่ยของ คปภ. หากไม่ยุติ เลือกใช้อนุญาโตตุลาการได้ (เร็วกว่าศาล คำชี้ขาดผูกพัน)
KUMKRONG เป็นสื่อเปรียบเทียบ/ให้ความรู้ ไม่ใช่นายหน้าประกัน · ราคาที่แสดงเป็น “ประมาณการ” ไม่ผูกพัน · การเสนอราคาจริงและการทำสัญญาดำเนินการ โดยบริษัทประกัน/ผู้ให้บริการที่มีใบอนุญาตบนเว็บไซต์ของเขา · เราอาจได้รับค่าตอบแทน จากการแนะนำ (affiliate) ซึ่งไม่กระทบราคาที่คุณจ่าย · เนื้อหาเป็นข้อมูลทั่วไป ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคล