ข้อยกเว้นที่ทำให้คนเคลมไม่ได้บ่อยที่สุดคือ “โรคที่เป็นมาก่อนทำประกัน” (pre-existing conditions) ซึ่งบริษัทมักไม่คุ้มครองในช่วงแรก หรือยกเว้นถาวรหากไม่แจ้งตามจริง
เรื่องที่สองคือ “ระยะเวลารอคอย” (waiting period) โดยทั่วไป 30 วันสำหรับเจ็บป่วยทั่วไป และ 120 วันสำหรับบางโรค เช่น เนื้องอก นิ่ว ไส้เลื่อน การเคลมก่อนครบกำหนดจะถูกปฏิเสธ
เรื่องที่สามคือความหมายของคำว่า “เหมาจ่าย” ที่ไม่ได้แปลว่าจ่ายไม่จำกัด แต่มักมีวงเงินต่อปีและเงื่อนไขค่าห้องกำกับอยู่ ควรอ่านตารางผลประโยชน์ให้ละเอียด
หมายเหตุ: บทความนี้ให้ข้อมูลเพื่อการตัดสินใจเบื้องต้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์ เงื่อนไขจริงเป็นไปตามที่กรมธรรม์แต่ละฉบับกำหนด
